Desde los tiempos antiguos, los hombres y mujeres han buscado la forma de controlar la natalidad. Permitiendo de este modo la planificación de cuando tener hijos y cuantos.
La vida reproductiva de las mujeres se puede dividir en 4 etapas:
- Periodo comprendido entre la menarca y la primera relación sexual, es decir desde la primera menstruación hasta el inicio de las relaciones sexuales,
- Desde el momento de la primer relación sexual hasta la intención de procrear,
- Sigue el periodo donde se buscan más hijos,
- Finaliza con la menopausia.
Estas etapas son consecutivas pero se puede saltear el periodo de vida sexual activa como muchos religiosos que optan por la abstinencia sexual. Cada uno de estos momentos representan situaciones especiales para cada una.
¿Qué es la anticoncepción?
¿Que tipos de métodos anticonceptivos existen?
¿Cuales son las formas de administarción de la anticoncepción hormonal?
¿Qué dice la ley respecto de la anticoncepción?
¿Los médicos le pueden indicar un método anticonceptivo a un menor de edad?
¿Produce cáncer?
¿Produce trombosis venosa profunda (TVP)?
¿Produce problemas en la piel?
¿Que interacción tienen los ACO con otros medicamentos?
¿Y si vomito el comprimido?
¿Se debe interrumpir periódicamente la toma de ACO?
¿Si estoy utilizando ACOs y quiero quedar embarazada, como hago?
¿Qué es la anticoncepción?
Un método anticonceptivo es un procedimiento que impide o reduce la probabilidad que ocurra la fecundación o el embarazo al mantener relaciones sexuales. Implica acciones, dispositivos o medicamentos en los que cada uno tiene su nivel de efectividad.
También se le llama frecuentemente contracepción o anticoncepción, en el sentido de ser formas de control de la natalidad.
La historia del control de la natalidad se remonta al descubrimiento que la relación sexual está asociada al embarazo. Las formas más antiguas incluían el coitus interruptus y el consumo o uso local de combinaciones de hierbas con supuestas propiedades anticonceptivas o abortivas. El registro más antiguo del control de la natalidad presenta instrucciones anticonceptivas en el Antiguo Egipto, donde se utilizaba el método anticonceptivo para los camellos.
En 1971 la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió a la planificación como "una manera de pensar y de vivir, adoptada voluntariamente por los individuos y las parejas, que se basa en conocimientos, actitudes y decisiones tomadas con sentido de responsabilidad, con el fin de promover la salud y el bienestar de la familia y la comunidad".
Los objetivos básicos de la anticoncepción son: respetar los derechos humanos, regular el aumento demográfico de la población y mejorar la salud de la familia y la comunidad.
¿Que tipos de métodos anticonceptivos existen?
Contamos con una amplia variedad de métodos anticonceptivos, tenemos los de barrera, que se utilizan solo durante las relaciones sexuales (como el preservativo), están los métodos hormonales que se usan, por vía oral o parenteral independientemente de las relaciones sexuales y le dan libertad a los usuarios de no estar pendiente de estos en el momento del coito, y finalmente está el dispositivo intrauterino (DIU) que se coloca dentro del útero y puede tener una vida útil de hasta 10 años con los controles adecuados.
Esta diversidad de métodos permite a cada usuario poder elegir el método anticonceptivo que considere más adecuado para sí. Esta flexibilidad otorga a la población una gama de alternativas para cuidar su salud y la de su pareja, teniendo en consideración los valores de cada individuo adecuándose a sus principios y moral.
Métodos de barrera
Los métodos de barrera deben su denominación al hecho que impiden el contacto entre los espermatozoides y el óvulo, formando una "barrera". Los integrantes de este grupo son:
- Preservativo (masculino y femenino).
- Diafragma.
- Capuchón cervical.
Los condones o preservativos impiden que los espermatozoides y los fluidos genitales masculinos, tengan contacto con el aparato reproductor femenino (útero, vagina) y viceversa. Impiden que los microorganismos o infecciones que podrían encontrarse en las secreciones (incluyendo el VIH) pasen de un miembro de la pareja a otro. Los condones masculinos son recubrimientos delgados de caucho, vinilo o productos naturales que se colocan sobre el pene erecto. Para que sean efectivos deben utilizarse durante todo el acto sexual (desde el comienzo, como regla se puede recordar: "se saca la ropa interior, se coloca el preservativo") y descartarse luego de finalizar. En caso de tener relaciones más de una vez, deberá emplearse un preservativo nuevo en cada relación (penetración). Los condones pueden ser tratados con espermicida (ver más adelante) para ofrecer mayor protección anticonceptiva.
Los preservativos se presentan enrollados sobre si mismos. Para una correcta utilización asegurarse de desenrollarlo hasta la base del pene y que no quede aire entre éste y el preservativo.
Los condones femeninos son más largos que los masculinos y poseen un diámetro mayor, para poder recubrir toda la cavidad vaginal y están confeccionados con un recubrimiento delgado de plástico poliuretano con aros del mismo material en extremos opuestos. Estos se colocan en la vagina antes del coito. Al igual que los condones masculinos, los condones femeninos impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo femenino e impiden que los microorganismos (incluyendo el VIH) pasen de un miembro de la pareja a otro. Para que el método sea efectivo se deben seguir las mismas recomendaciones que para el uso del preservativo masculino: utilizarlo durante toda la relación sexual y usar uno nuevo con cada relación sexual.
El diafragma se coloca en la cavidad vaginal previo a las relaciones sexuales impidiendo que los espermatozoides ingresen por el canal cervical al útero y se unan al óvulo. El tamaño del diafragma debe ser evaluado y personalizado para cada usuaria por un médico especialista, los tamaños varían entre 50 y 100 mm. Su uso se está discontinuando ya que su efectividad depende del uso correcto por parte de la usuaria, y no es tarea sencilla, sumado a que la efectividad de este método es menor al 80% y requiere del uso en conjunto con un espermicida. Fue muy popular en décadas pasadas.
El capuchón cervical es un dispositivo fabricado de caucho flexible. Al igual que el diafragma debe colocarse previo a la relación sexual conjuntamente con un espermicida. Requiere entrenamiento del paciente para su correcta utilización.
Métodos químicos y hormonales
Espermicidas: Los espermicidas son productos químicos, agentes tensioactivos que desactivan o matan a los espermatozoides. Entre los más frecuentemente usados se encuentran el 9-nonoxynol, el 9-octoxinol y el cloruro de benzalconio. Están disponibles en variadas presentaciones: aerosoles, espumas, cremas, tabletas vaginales, supositorios, geles, jaleas o películas vaginales disolubles.
Los espermicidas causan la ruptura de las membranas de los espermatozoides, lo cual disminuye su movimiento, así como su capacidad de fecundar el óvulo. Se deben aplicar 30 minutos antes de comenzar las relaciones sexuales y utilizarlo nuevamente antes de un siguiente coito. Es importante destacar que este método no es recomendable como método anticonceptivo único sino como complemento a otros, muchos preservativos contienen espermicidas.
A comienzos del siglo XX se logró describir el sistema reproductor femenino y las funciones de los distintos órganos y subórganos de la mujer. A partir de ese momento los descubrimientos se fueron precipitando hasta llegar a un entendimiento de la producción de hormonas y su control del ciclo reproductor femenino, lo que permitió el desarrollo de hormonas sintéticas dirigidas a cada órgano especifico con acciones puntuales para cada déficit.
En la década de 1950 cuando se logro entender el mecanismo que regula la ovulación (eje hormonal) y su supresión durante el embarazo nació la "era" de la anticoncepción hormonal. De esta manera los anticonceptivos hasta el día de hoy se basan en la inhibición del eje hormonal con la consiguiente anovulación. Su desarrollo ha seguido una evolución hasta la fecha con nuevos componentes, combinaciones y dosis.
¿Cuales son las formas de administarción de la anticoncepción hormonal?
La anticoncepción hormonal se puede administrar de diversas formas:
- Vía oral, por la píldora anticonceptiva
- Anticonceptivo subdérmico implantable consiste en una varilla de aproximadamente 2 o 3 cm, que se coloca por debajo de la piel del brazo de la mujer, brindando protección anticonceptiva por aproximadamente tres años, el médico capacitado puede retirarlo en cualquier momento para la busqueda de embarazo o por finalización de la vida útil del implante.
Anillo vaginal: Es el método más innovador en anticoncepción femenina: es un anillo transparente, flexible que se coloca por la misma usuaria en el interior de la vagina. Este dispositivo libera estrógenos y progestágenos continuamente. Se deja colocado por tres semanas retirándose posteriormente y cumpliendo un periodo de 1 semana sin su colocación. Luego se puede empezar un nuevo ciclo.
Píldora trifásica: Estas pastillas presentan diferentes concentraciones de hormonas imitando el ciclo femenino. Las dosis pueden variar en las distintas presentaciones.
Píldora progestagéna: También llamada minipildora, está especialmente indicada durante la lactancia o en aquellas pacientes con contraindicación para utilizar estrógenos.
Píldora del día después: Este método se indica frente a problemas ocasionales (falla o no uso de el método anticonceptivo habitual). Consta de altas dosis de progestágeno que evitan la ovulación en la mujer. Aunque se la conoce también como "la píldora del día siguiente", el término puede ser engañoso pues debe utilizarse inmediatamente después de tener relaciones sexuales ya que su efectividad disminuye a medida que transcurre el tiempo desde el coito. Puede tomarse en un periodo de hasta 72 horas.
Dispositivo intrauterino (DIU)
El DIU un método anticonceptivo que consta de un dispositivo plástico el cual puede conterner elementos metálicos (ej. cobre), o en algunos casos liberar hormonas, que una vez insertado en el interior del útero, produce la alteración del endometrio (porción interna del útero) dificultando la fecundación o la posible implantación del óvulo fecundado. Para su utilización se requiere un chequeo previo y su inserción por un médico especialista.
¿Qué dice la ley respecto de la anticoncepción?¿Los médicos le pueden indicar un método anticonceptivo a un menor de edad?
En el año 2001 se aprobó la Ley 25.673 y Dec Nac. 1.282/2003, que reglamenta el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable. Cuyos objetivos son: alcanzar para la población el nivel más elevado de salud sexual y procreación responsable; disminuir la morbimortalidad materno-infantil; prevenir embarazos no deseados; promover la salud sexual; contribuir a la prevención y detección precoz de enfermedades de transmisión sexual; garantizar el acceso a la información, orientación, métodos y prestaciones de servicios referidos a la salud sexual y procreación responsable; potenciar la participación femenina en la toma de decisiones relativas a su salud sexual y procreación responsable.
Con respecto a los menores de edad en Argentina, la Ley de Salud Sexual y Procreación Responsable declara que tienen derecho a elegir el método anticonceptivo que consideren más apropiado para él o ella (siempre que sea reversible) y el médico asistencial no se ve en la obligación de consultar o avisar a los padres/tutores del mismo. El artículo cuarto aclara expresamente que la ley no va a ir en contra del derecho de patria potestad y de los derechos del niño.
¿La anticoncepción hormonal oral (ACHO) produce aumento de peso?
Las píldoras anticonceptivas actuales no afectan el peso de las usuarias, hace algunos años cuando las concentraciones de los comprimidos eran mayores, estos tenían mas influencia sobre el peso corporal y el perfil lipídico. Sin embargo, con la evolución las dosis se bajaron y las drogas usadas presentan un mejor perfil de acción y seguridad mejoró mucho. Incluso existen en el mercado ACHO de ultima generación que pueden lograr una discreta disminución de peso.
¿Produce cáncer?
Existe evidencia científica que la ACHO disminuye el riesgo de padecer:
Cáncer de ovario, endometrio y colon.
Por otro lado la ACHO los estudios sugieren un incremento leve en el riesgo de cáncer de mama y de cuello. Como los riesgos son diferentes en cada paciente, consulte a su médico sobre su situación particular.
¿Produce trombosis venosa profunda (TVP)?
Antes que nada tenemos que definir que es la TVP. Es el enclavamiento de pequeños coágulos en las piernas, esto es un problema poco frecuente aproximadamente 5 casos en 100.000 personas por año. En general se produce en personas con factores predisponentes como el tabaquismo, varices en los miembros inferiores, problemas de coagulación, obesidad y sedentarismo, entre otros. Los anticonceptivos orales (ACO) pueden aumentar el riesgo de TVP, sin embargo el embarazo también lo aumenta de manera aún mayor por lo que las pastillas anticonceptivas (en las dosis que se manejan en la actualidad) presentan una contraindicación relativa en personas con riesgo de TVP.
¿Produce problemas en la piel?
Afortunadamente existen ACO con distintos perfiles y algunos ayudan a controlar y tratar problemas cutáneos como el acné. Muchas adolescentes y mujeres adultas usan ACOs con indicación específica para mejorar las lesiones de la cara o espalda causadas por el acné, la seborrea (piel muy grasa), el hirsutismo(vello excesivo en el cuerpo) o la alopecia androgénica (pérdida de cabello causada por niveles de testosterona anormales). Frecuentemente estos trastornos ocurren durante la maduración del cuerpo y el paso de la niñez a la adultez.
¿Que interacción tienen los ACO con otros medicamentos?
Es importante recordar que los ACHO son medicamentos. Se debe informar siempre al médico u odontólogo que se están consumiendo, porque su ingesta puede afectar el efecto de otros medicamentos y viceversa. Algunos antibióticos disminuyen temporalmente la eficacia de los ACO.
¿Y si vomito el comprimido?
Si se produce el vómito dentro de las dos horas de haber ingerido el comprimido, de manera que éste no alcanza a ser absorbido, se debe tomar otro comprimido activo a la brevedad. Se recomienda complementar con un método anticonceptivo de barrera durante el resto del ciclo y continuar con la toma de las pastillas conjuntamente. Consultar inmediatamente a un especialista ya que dependiendo del progestágeno, dosis y momento de producido el vómito las recomendaciones pueden cambiar.
¿Se debe interrumpir periódicamente la toma de ACO?
No es necesario interrumpir periódicamente la toma de ACO. Las pastillas están preparadas para poder ser usadas por muchos años sin interrupción. Siempre es recomendable como mínimo un control anual con el especialista para evaluar la marcha del tratamiento y descartar la aparición de complicaciones.
¿Si estoy utilizando ACOs y quiero quedar embarazada, como hago?
Se recomienda consultar con el médico antes de buscar quedar embarazada. En ocasiones al suspender las pastillas los periodos son irregulares por un par de meses. Es importante remarcar que la mujer se encuentra en una etapa fértil ya que la ACHO es un método anticonceptivo reversible. Es posible que le soliciten análisis o le indiquen suplementos como hierro o ácido fólico.
Links
Sitios web de Anticoncepción
www.who.int/dsa/cat98/family8.htm (WHO, Family Planning)
www.jhuccp.org/pr/index.shtml (Population Reports, The J. H. University)
www.contraceptiononline.org (The Contraception Reports)
www.bmj.com/cgi/collection/family_planning (British Medical Journal)
www.fhi.org (Family Health International)
www.ippf.org (International Planned Parenthood Federation)
www.popcouncil.org/publications/sfp/sfpabs.html#abs3036 (P. Council)
Sociedades científicas y ONGs
www.cedes.org.ar (CEDES: Centro de Estudios de Estado y Sociedad)
www.sogiba.org.ar (SOGIBA: Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires)
www.saegre.org.ar (SAEGRE: Soc. Arg. de Endocrinología Ginecológica Reproductiva).
www.saef.org.ar (SAEF: Sociedad Argentina de Esterilidad y Fertilidad).
www.sagij.org.ar (Sociedad Argentina de Ginecología Infanto Juvenil).
www.fasgo.org.ar (Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia).
www.rimaweb.com.ar/index.shtml (Red Informativa de Mujeres de Argentina)
